Tratamento dor lombar Dr. Joaquim Ribeiro Rio Grande
- Dr. Joaquim Ribeiro
- 14 de jul. de 2016
- 5 min de leitura
Atualizado: 7 de fev. de 2021
Lombalgia (dor na região lombar)
Em algum momento da vida, você já passou ou ainda passará pela experiência de ter dor lombar. Três quartos da população mundial, ainda sofrerão com crises de dores na região lombar, e os sintomas variam para cada caso, contudo, costumam diminuir em semanas, podendo ainda, vir a ter recidivas, ou seja, a dor e os sinais característicos retornarem. Em uma pequena porcentagem (~7%) dos casos, o quadro clínico evolui para um estágio crônico, na maioria das vezes por menosprezar os sintomas e não procurar auxílio profissional.
A dor lombar é um oneroso indicativo de comprometimento do aparelho locomotor, e com isso, uma das principais causas de afastamento das atividades diárias. A dor lombar aguda, aquela que aparece repentinamente, é uma condição em que geralmente ocorre a recuperação espontânea, assim, em cerca de 4 a 7 semanas, 90% das pessoas sintomáticas se recuperam. Entretanto, o que originou o primeiro episódio de dor lombar pode ainda não ter sumido, e por isso, há chances de retornar em um outro momento, seja no trabalho, esporte ou até dormindo. Embora as dores lombares sejam comuns para muitos, ainda é um indicativo de atenção, pois outros eventos mais graves podem estar gerando os sintomas. Deste modo, devemos considerar um gama de condições como: as hérnias de disco, fraturas, alterações anatômicas, infecções ou cânceres, que podem provocar o mesmo tipo de dor, entretanto, em 85% das vezes a causa é inespecífica, complexa e multifatorial e os mecanismos envolvem anormalidades anatômicas da coluna lombar, alterações no sistema nervoso central e fatores psicológicos e comportamentais. Assim, ter um bom conhecimento dos complexos nervosos e ostiomioarticulares é muito importante.
A coluna
A coluna é um complexo articular que faz parte do esqueleto axial, e possui funções biomecânicas e protetivas do neuroeixo, ainda, matem o equilíbrio dinâmico dos princípios mecânicos que se contrapõem: a rígida estabilidade e a móvel flexibilidade. Entre cada corpo vertebral existem discos que amortecem o impacto entre as vértebras, além de serem um dos principais fatores da flexibilidade e elasticidade da coluna.
Uma condição patológica frequente na clínica é a hérnia de disco, que é um processo em que ocorre a ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento do núcleo pulposo para os espaços intervertebrais, com isso pinçando as raízes nervosas adjacentes. É uma patologia comum e que gera séria inabilidade relatada pelos pacientes. Nestes casos, o melhor tratamento é a terapia conservadora (fisioterapia), com objetivos de alívio da dor, aumento da capacidade funcional e o retardamento da evolução da doença, podendo, em alguns casos, ocorrer até a regressão do quadro (redução do tamanho da hérnia). Ainda, um excelente tratamento também é feito com a acupuntura, entendendo que a principal causa de dor crônica por heniação é principalmente o processo inflamatório, que tem em seus elementos, agentes (PG) que irritam as terminações sensitivas do sistema nervoso. Além disso, os sintomas de “fisgada”, “choque”, “dormência” e “caminhar da dor” estão relacionados ao pinçamento das raízes nervosas pela protrusão do núcleo pulposo.
Fisiologia da dor lombar (medicina ocidental/medicina tradicional chinesa)
A dor é um fenômeno individual, heterogêneo, muitas vezes multifatorial e de difícil quantificação por outro que não quem a sente, sendo um evento sensitivo importante para demonstrar que algo está lesionado. Pode ser traduzido também como a formação de potenciais de ação de fibras periféricas do sistema nervoso, por estímulos variados, onde toda estimulação intensa, salvo o estímulo vibracional, pode produzir dor. Desta forma, o agente injuriante estimula as ramificações nervosas periféricas mais finas e numerosas, enviando sinais ao sistema nervoso central. Além disso, estímulos gerados pela inflamação ou lesão do tecido, ativam os neurônios do corno dorsal da medula espinal, gerando períodos prolongados de atividade espontânea, que continuam mesmo após o término da estimulação dolorosa e desse modo, resultando em um efeito de sensibilização que se caracteriza pela diminuição do seu limiar de excitação, resposta esta denominada hiperalgesia.
Fisiologicamente, os mastócitos, células dos tecidos conjuntivos, estão relacionados às reações de hipersensibilidade imediata, devido ao seu conteúdo de histamina, um importante agente mediador da resposta inflamatória. Desta forma, a alta capacidade dos mastócitos de serem estimulados por uma vasta lista de agentes pode potencializar a resposta aguda da inflamação local causando hipersensibilidade imediata, muito comum nos casos de lombalgia. Em contrapartida, para a medicina tradicional chinesa (MTC), a lombalgia é caracterizada como uma manifestação relacionada, basicamente, às deficiências energéticas dos rins (Shen), e dessa forma, não parece ter relação com a sintomatologia ocidental da doença. Contudo, a acupuntura foi o primeiro método analgésico eficaz no tratamento da dor na história da medicina, e a mais de 3.000 anos é utilizada para o tratamento de várias doenças, e traz com diferencial, um diagnóstico próprio, baseado em meridianos e canais. Entretanto, sua maior eficiência se dá ao associar os conhecimentos da acupuntura ao que já se sabe sobre a função fisiológica e bioquímica humana.
Tratamento da lombalgia por acupuntura
Ao introduzir uma agulha de acupuntura na pele, se gera uma frequência de 2-3Hz, com isso, estimulando fibras nervosas que conduzem este estímulo, com isso, ocorre a liberação de substâncias analgésicas (opióides endógenos), que atuam no cérebro e também reforçam o controle da dor segundo a teoria do portão da dor. Ainda, outros mecanismos são sugeridos para explicar os efeitos da acupuntura na analgesia (diminuição da dor). Uma explicação é a liberação de substâncias vasoativas pelo próprio processo inflamatório que decorre com a colocação da agulha, assim, melhorando a oxigenação celular, trocas metabólicas, aumento do aporte sanguíneo e linfático.
A estimulação dos pontos de acupuntura tem efeito direto sobre o sistema nervoso central, podendo ser um bom aliado no tratamento da lombalgia. Comumente são feitas estimulações manuais com as agulhas, mas outras medidas podem ser implementadas, como o estímulo elétrico dos pontos de acupuntura, (um estimulador elétrico é conectado à agulha da acupuntura) e também acupuntura com moxabustão (a agulha é aquecida e o calor atinge o tecido profundamente). Existe ainda, a acupuntura cinética (ou cinesioacupuntura), que tem se mostrado muito eficaz para o tratamento em lesões traumato-ortopédicas e músculo-esquelética, com alívio do quadro álgico e potencializarão do sistema proprioceptivo muscular, favorecendo a volta mais rápida às atividades.
Analisada nos termos ocidentais, no tratamento com acupuntura, ao inserir a agulha o acupunturista busca por uma reação denominada “De-Qi sesation”, onde normalmente ocorrem reflexos desencadeados pela introdução da agulha em tecidos subcutâneos, estes reflexos são: o reflexo curto que atinge o axônio e causa vasodilatação em torno da agulha; o reflexo medular cujo estímulo se direciona à medula, penetrando pelo corno posterior (via sensitiva), saindo pela anterior (via motora) na forma de reação motora e secretória.
Analisada nos termos da MTC, os estímulos de natureza “YANG”, são caracterizados por dor aguda, superficial e violenta com sensação de pontada e agulhada, muito similar aos sintomas relatados na medicina ocidental. Portanto, neste perfil patológico, ocorre uma tendência a aumentar a polaridade positiva na parte externa das terminações nervosas livres, concentrando uma maior quantidade de íons Na+ (sódio). Esta maior concentração iônica faz com que os íons Na+ penetrem as terminações nervosas livres, forçando a saída de íons K+ (potássio). Essa troca iônica vai ocorrendo ao longo do trajeto do nervo, constituindo a condução do estímulo doloroso, que vai para a medula espinal e para a área somestésica correspondente, onde a sensação dolorosa é percebida. Neste sentido, a acupuntura pode agir por princípios da teoria das comportas de controle da dor. Por fim, em resumo, um tipo de estímulo sensorial como a dor lombar, poderia ser inibido no sistema nervoso central por outro tipo de estímulo, como o agulhamento.
